Rinosinusite acuta (sinusite) degli adulti

Anonim

Di particolare interesse è un articolo pubblicato questo settembre sul New England Journal of Medicine intitolato "Sinusite acuta negli adulti" di Richard M. Rosenfeld, MD, MPH

In questo articolo - e in occasione di un caso clinico - il problema relativo alla diagnosi e al trattamento della rinosinusite acuta (comunemente sinusite), l'infiammazione della mucosa del canale nasale e dei seni adiacenti (seni, ossa frontali e cuneiformi) di durata inferiore a 4 settimane e la sua incidenza è stimata in 30 milioni di pazienti all'anno negli Stati Uniti. (9% della popolazione)!

Il problema clinico

Una donna di 28 anni sta visitando la clinica di Otorinolaringoiatria riferendo un'invasione sintomatologia acuta di 12 giorni fa, tra cui naso che cola naso, mal di testa frontale e febbre fino a 39, 5 ° C. La febbre è scesa dopo i primi due giorni, ma la congestione nasale e il ruscellamento purulento e laringeo continuano a tormentarlo.

Le domande legittime che sorgono immediatamente hanno a che fare con questo particolare decorso clinico associato alla rinosinusite microbica acuta o con infezione virale del tratto respiratorio superiore persistente. Qual è la corretta gestione del problema?

La rinosinusite acuta è divisa in virali o batteriche, e mentre il 90% delle infezioni virali del tratto respiratorio superiore causano sinusite, solo 0, 5-2% di queste risulta in microbiologico!

Fortunatamente per i pazienti e la comunità medica, il decorso naturale della malattia è estremamente favorevole, poiché entro 7-15 giorni quasi completamente scompare nell'85% dei casi senza alcun trattamento antibiotico !

Sfortunatamente, tuttavia, gli antibiotici sono prescritti nella pratica nell'84-91% dei pazienti, e questo maltrattamento è dovuto alle aspettative dei pazienti circa il potenziale di "cura" del trattamento antibiotico e, dall'altra, alla pratica della medicina contraria alle linee guida .

Una diagnosi accurata della causa (virale o microbica) della rinosinusite riguarda i sintomi e i segni risultanti dall'esame clinico.

La rinosinusite acuta si manifesta con secrezione nasale anteriore o posteriore con congestione nasale e / o sensazione di dolore, pienezza o pressione sul viso. Secrezioni inerte possono coesistere e migliorare la diagnosi.

Le infezioni virali di solito (> 75%) raggiungono il picco rapidamente, iniziano a diminuire nel terzo giorno con guarigione completa entro 7 giorni.

Viceversa, la rinosinusite microbica acuta persiste per 10 o più giorni senza miglioramento, o segue il "doppio peggioramento del pattern", ovvero il peggioramento dopo un temporaneo miglioramento dei sintomi.

Secrezioni purulente, riscontri radiologici e sintomi specifici come febbre e paralisi facciale non possono sicuramente separare la causa virale o batterica della malattia.

Allo stesso modo, la semplice scansione a raggi X e TAC non offre diagnosi differenziale ! Solo la TC è indicata nella sospetta complicanza della malattia (estensione dell'infiammazione alla nicchia oculare e al cervello) e deve sempre essere eseguita con il contrasto endovenoso.

Conclusioni di studi clinici - Gestione

È importante notare che gli studi di efficacia antibiotica si riferiscono ad adulti altrimenti sani senza problemi come diabete mellito, malattie polmonari, malattie cardiache, immunodeficienze, ecc.

- Sebbene la causa più frequente di rinosinusite acuta sia le infezioni virali, esiste una relazione causale con fattori come l'asma, la rinite allergica e il fumo (sia attivi che passivi).

- La diagnosi di rinosinusite microbica acuta si basa sulla presenza di secrezioni nasali dure con congestione nasale congestizia, dolore o sensazione di pienezza nella persona sia

1) persiste per 10 giorni senza alcun miglioramento

2) aggravato entro 10 giorni dopo un miglioramento iniziale;

3) Intermittente per 3-4 giorni.

- Analgesici, rinite nasale salina, spray nasali con cortisone o decongestionanti possono alleviare il paziente.

- Gli antistaminici vengono somministrati solo in caso di allergia, mentre gli espettoranti / sciroppi mucolitici non hanno mostrato alcun beneficio rispetto al gruppo placebo.

- Studi randomizzati hanno dimostrato che l'attesa vigile da un lato e gli antibiotici dall'altro sono scelte accettabili e appropriate nel trattamento iniziale, con la seconda opzione che non eccede eccessivamente il beneficio clinico! Se consideriamo anche gli effetti indesiderati di antibiotici come allergie, ceppi resistenti, disturbi gastrointestinali, allora gli antibiotici dovrebbero essere somministrati solo quando c'è un bisogno reale e non "preventivo per essere sicuri".

- Si raccomanda un attento follow-up solo quando si prevede che il paziente sarà coerente nella revisione e come si presenterà immediatamente quando non ci sarà alcun miglioramento clinico.

- L'antibiotico di prima linea è amoxicillina (1000 mg x 3).

- Amoxicillina + acido clavulanico è usato in pazienti che hanno recentemente ricevuto antibiotici, fumatori, infezioni gravi, pazienti di età> 65 anni, ecc.

- I chinoloni (come la ciprofloxacina), purtroppo così spesso prescritti, sono la nostra spina dorsale e sono adatti per i pazienti che non hanno alternative. I macrolidi (ad esempio la claritromicina) non sono raccomandati a causa della resistenza dei microbi al 40-50%!

In conclusione e sulla base di questo articolo, tutti noi, medici e pazienti, dobbiamo lavorare con più considerazione nella decisione di prendere un antibiotico, specialmente ora dove le infezioni del tratto respiratorio superiore sono endemiche.

Redattore dell'articolo: Dr. Ioannis Commissioner ORL - Chirurgo capo e tremito OrthobioticsPrivacy Private Polyclinic - Membro del Board europeo di ORL - HNS

Per appuntamento: 210-3230000

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