Carenza di vitamina D: quando è necessaria la terapia sostitutiva

Anonim

Le misurazioni della vitamina D, che sono diventate "alla moda", mostrano un'aumentata incidenza di carenza di vitamina D nella popolazione generale.

Ma tutti devono fare un test di misurazione della vitamina D e ottenere un trattamento sostitutivo se i risultati mostrano una carenza?

La risposta alla domanda è "no" e questo perché ci sono indicazioni specifiche su chi dovrebbero misurare e chi dovrebbe ottenere la vitamina D.

"La carenza di vitamina D è un fenomeno abbastanza frequente e poiché questo è noto ai medici di varie specialità, la sua misurazione è diventata di moda, ma la misurazione deve essere fatta sulla base delle indicazioni e dei criteri stabiliti dalle organizzazioni internazionali per specifici gruppi di pazienti. Per quanto riguarda le persone sane con carenza di vitamina D, non è stato documentato a livello bibliografico a livello internazionale che ne trarranno beneficio se riceveranno un trattamento sostitutivo ", afferma l'endocrinologo, accademico Dipartimento di Endocrinologia e Metabolismo diabete nel Primo Dipartimento di Medicina Interna -G.N.TH. AHEPA, Spyros Karras.

Chi dovrebbe testare la vitamina D? Quali sono i criteri di adeguatezza? Chi dovrebbe ottenere la vitamina D? Cosa può succedere se qualcuno prende la vitamina D inutilmente? Le risposte a queste domande sono state date dal signor Karras, che è stato relatore a una tavola rotonda sulla vitamina D, che si è tenuta al 27 ° Congresso medico delle forze armate.

D. Chi dovrebbe prendere il test della vitamina D?

A. La misurazione della vitamina D è aumentata esponenzialmente negli ultimi 15 anni. Secondo la Società Endocrina, l'evidenza della misurazione della concentrazione di vitamina D è specifica e dovrebbe essere data solo a coloro che soffrono di: malattie ossee (rachitismo, osteomalacia, osteoporosi), malattia renale cronica, insufficienza epatica, sindromi da malassorbimento (fibrosi cistica, infiammatoria malattie intestinali, morbo di Crohn, chirurgia bariatrica, enterite radiale) e iperparatiroidismo. Dovrebbero essere utilizzati anche nelle donne in gravidanza e in allattamento, negli anziani con una storia di cadute o fratture di basso grado, in bambini obesi e adulti, in pazienti e malattie granulomatose e alcuni linfomi, così come in quelli che assumono antiepilettici, corticosteroidi, anti-AIDS, antifungini, colestiramina. Non ci sono prove per misurare la concentrazione di vitamina D in persone che non soffrono di queste condizioni.

D. Quali sono i criteri di competenza della vitamina D?

Secondo la Società Endocrina, è considerata una concentrazione maggiore o uguale a 30 ng / ml, una carenza relativa di 20-30 ng / ml, una mancanza di 10-20 ng / ml e una grave insufficienza inferiore a 10 ng / ml. La concentrazione di 25 (OH) D (25 idrossi vitamina D) inferiore a 10 ng / ml è caratterizzata da ipobitaminosi clinica, che si manifesta con dolore osseo, fratture e debolezza muscolare. Quando le concentrazioni sono inferiori a 10 ng / ml, il rachitismo nei bambini e l'osteomalacia possono verificarsi in età avanzata.

Chi dovrebbe prendere la vitamina D?

A. Nei casi in cui esistono prove ufficiali per misurare e rilevare che la concentrazione è inferiore a 30 ng / ml, può essere somministrata una terapia sostitutiva. Queste concentrazioni si applicano alle persone con almeno una malattia coesistente con quelle riportate nelle letture della misurazione. C'è anche un'enorme porzione della popolazione generale in cui le misurazioni mostrano una concentrazione sierica di 25 o 23 o 21 ng / ml.

Questi livelli sembrano essere i soliti livelli nella popolazione generale e specialmente nel territorio greco. Ed è per questo che i medici dicono che sono inadeguati. In effetti, non è stato documentato in primo luogo che sono inadeguati rispetto ai criteri che adottiamo per la popolazione generale al di sotto di 20 ng / ml. E in secondo luogo, anche se troviamo 18 o 19 ng / ml, a qualcuno che non ha problemi di salute che è un'indicazione di misurazione, non abbiamo motivo di sostituirlo. Il problema è che possiamo trovare un'ampia prevalenza della demenza D, ma non ci sono studi randomizzati in coloro che non sono pazienti sostitutivi e hanno esiti positivi per quanto riguarda gli studi di sostituzione.

Gli studi basati sull'ipobitaminosi D sono studi osservazionali. Cioè, effettuiamo misurazioni in un serbatoio specifico della popolazione generale greca e scopriamo che in media la vitamina D è di 20 ng / ml. Se diamo la sostituzione a coloro che sono sani senza essere accompagnati dalle indicazioni da misurare, non abbiamo prove che essi possano beneficiare da qualche parte. È problematico dare una sostituzione sulla base di qualcosa che, su base mondiale, non ha prove evidenti che migliori qualcosa. Questo è l'intero tiro alla fune e l'ambiguità che esiste nel campo.

D. Cosa può succedere se qualcuno prende la vitamina D senza un motivo?

A. Il tasso crescente di assunzione di vitamina D senza prescrizione medica, ad es. da Internet, e senza prove può portare ad un aumento dei casi di ipervitaminosi D. È accettato che le concentrazioni di vitamina D fino a 80 ng / ml sono sicuri per i bambini e gli adulti. A concentrazioni superiori a 100 ng / ml, si osserva attività tossica. Questo accade quando l'assunzione giornaliera di vitamina D è superiore a 10.000 UI / die. Hypertammosis D è estremamente raro a causa di cibo o esposizione al sole.

(ANA-MPA)

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